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精準救治:暴發性心肌炎患者重獲新生

發布時間:2024-04-18 09:32 本文來源: 內科ICU王婉怡 滕竹紅

“感謝內科ICU全體醫護人員,有你們的專業診治,才有我太太的重生。你們精湛的技術、悉心的照護和耐心細致的解答,讓我們感受到了溫暖、信心與安心......”近日,被診斷為暴發性心肌炎的婷婷(化名)康復出院前在丈夫的陪同下給內科ICU全體醫護人員送來了感謝信及錦旗,丈夫的話語言辭懇切、真情流露,令人動容。

   婷婷今年28歲,312日開始出現發熱,起初她以為只是普通感冒,吃了退燒藥后體溫雖是降下來了,但精神卻越來越差,懶言少動。丈夫覺察到她的異樣,立即將她帶到當地醫院就診,檢查中發現婷婷的血壓非常低,已經是休克狀態,當地醫院立即將其收入ICU予補液升壓治療,但她的病情仍持續惡化,一度心率下降、生命垂危,病因卻尚未明確,當地醫院建議轉到上級醫院。為挽救妻子年輕的生命,丈夫抱著希望將她轉至我院內科ICU。

患者轉入我院內科ICU時,神志已經昏迷、全身冰涼、血壓非常低,收縮壓僅60mmHg(正常人收縮壓>90mmHg)。值班二線醫師蔡少青立即用床旁超聲查看,發現她的心臟活動明顯減弱(正常人心臟射血分數50%以上,婷婷卻不到15%),結合發病前發熱,心酶和肌鈣蛋白指標偏高,憑借敏銳的洞察力和豐富的ICU救治經驗,蔡少青推測,患者可能是病毒感染后導致暴發性心肌炎,而且已經出現心源性休克。不僅如此,心源性休克導致的臟器灌注不足,使得她的肺、肝、腎、凝血等多個臟器和系統出現了功能障礙,可以說是命懸一線。

要挽救婷婷的生命,當務之急是要維持好她的血壓以改善全身臟器組織的灌注,為后續治療爭取時間。ICU團隊當機立斷,緊急啟動體外膜肺氧合(ECMO)輔助循環,很快就把婷婷的血壓、心率穩定下來。緊接著,ICU團隊迅速啟動多學科聯合會診(MDT),請相關科室共同制定精準的診療方案,并針對問題一一擊破:通過行冠脈造影排除冠狀動脈問題,進一步證實了蔡少青的推測——急性暴發性心肌炎導致的心源性休克,病因上給予抗病毒治療;針對急性腎損傷,給予血液凈化治療;針對肺部感染,給予機械通氣、抗感染、肺康復等;針對肺水腫,給予留置漂浮導管監測心功能,實施精細的容量管理方案。

由于患者的病情重,并發癥多,她的丈夫感到極度焦慮與擔憂,在溝通病情和探視時,內科ICU醫護人員對他的問題總是耐心地給予解答,解除他的疑慮,安撫他的情緒,并且在每日的家屬探視時間里,讓他多鼓勵婷婷,樹立戰勝病魔的信心。經過5天的ECMO輔助循環,婷婷的心臟收縮功能逐步恢復,病情趨于穩定,成功撤除ECMO,并于第9天轉出ICU,近日已順利出院回到當地繼續康復治療了。

暴發性心肌炎是急性心肌炎最嚴重的類型,特點是起病急驟,病情進展迅速,死亡風險極高。維持循環,恢復心功能是成功救治的關鍵環節。ICU團隊在救治的早期即能精準預判,并施予有效的循環支持,改善重要臟器的灌注,為心臟的恢復創造了最佳的條件。婷婷的成功救治,除了醫院的技術支持,家屬對患者毫無保留的關愛和支持也至關重要,激發了患者戰勝病魔的強大意志,從而建立積極的心理狀態,主動配合治療,最終這位28歲的年輕女子重獲新生。

婷婷及丈夫為內科ICU醫護人員送來感謝錦旗



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精準救治:暴發性心肌炎患者重獲新生
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